新疆医科大学学报

2019, (09) 1202-1205+1210

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基于新农合的城乡居民基本医疗保险基金风险评价研究

谢慧玲;

摘要(Abstract):

目的 通过对某县新农合基金风险的评价探讨城乡基本医疗保险基金的风险因素及风险管理措施。方法 基于2010-2015年某县新农合运行数据,采用模糊综合评价法计算各因素风险评分并确定风险等级。结果 该县新农合门诊和住院实际补偿比稳步提高,2015年分别达76.12%和51.78%;基金结余率逐年降低,2015年超支,基金结余支付能力为-0.04年。该县新农合基金风险综合评分在0.65~0.71,为一般风险;其中环境风险和筹资风险的风险评分在0.65~0.85,为一般风险;制度风险的风险评分在0.78~0.85,为较低风险;除个别年份外支付风险和管理风险的风险评分均在0.6以下,为较高风险,2015年管理风险评分最低为0.482 1。结论 某县新农合基金风险主要是管理风险和支付风险,且逐年加大,是城乡基本医疗保险基金风险防范和管理的重点。

关键词(KeyWords): 新型农村合作医疗;城乡居民基本医疗保险;基金风险;风险评估;风险管理

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基金项目(Foundation):

作者(Author): 谢慧玲;

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参考文献(References):

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