陈自洋,周田田,李楠,李竞进

• 1:南京医科大学第一附属医院麻醉科
• 2:南京中医药大学附属南京市中西医结合医院麻醉科

摘要(Abstract)：

目的研究全身麻醉诱导时不同面罩通气压力对肥胖患者胃胀气的影响。方法选取2019年10月-2020年10月在南京医科大学第一附属医院麻醉科全麻下行腹腔镜胃减容手术的80例患者为研究对象,患者年龄18～65岁,平均年龄36.5岁,BMI 30～40 kg/m~2,ASA分级I或Ⅱ级。根据麻醉诱导时预设的面罩通气压力,将患者随机分为4组(n=20):12 cmH_2O通气组(P12组)、16 cmH_2O通气组(P16组)、20 cmH_2O通气组(P20组)、24 cmH_2O通气组(P24组)。常规麻醉诱导,待患者意识消失后,压力控制面罩通气120 s。记录患者入室时(T_0),意识消失即刻(T_1),面罩通气60 s(T_2)、120 s(T3)及气管插管成功后即刻(T4)的脉搏氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2);超声测量面罩通气前后患者胃窦部截面积(cross-sectional area, CSA)和超声图像中"彗尾征"2种方式评估胃进气情况。结果与P12组比较,P16组、P20组及P24组T_3、T_4时SpO_2水平升高,P_(ET)CO_2水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_1时比较,T_3时P20组、P24组CSA增加,差异有统计学意义(P<0.05);与P12组和P16组比较,P20组、P24组胃胀气发生率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻诱导期维持16 cmH_2O的面罩通气压力可确保肥胖患者有效的面罩通气,能最大程度地减少胃胀气的发生。

关键词(KeyWords)： 肥胖患者;面罩通气压力;胃窦部超声检查;胃胀气

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家自然科学基金（81701375）

作者(Author): 陈自洋,周田田,李楠,李竞进

参考文献(References)：

• [1] ZHANG Q, ZHOU Q, ZHANG J, et al. Gentle facemask ventilation during induction of anesthesia[J]. Am J Emerg Med, 2020, 38(6):1137-1140.
• [2] SAITO T. Risk factors of perioperative pulmonary aspiration related to anesthesia, devices and operation[J]. Masui, 2016, 65(1):29-36.
• [3]蒋卫清，石莉，赵倩，等.快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响：基于超声评估90例前瞻性临床试验[J].南方医科大学学报，2020, 40(11):1543-1549.
• [4] DE JONG A, ROLLE A, SOUCHE FR, et al. How can I manage anaesthesia in obese patients?[J]. Anaesth Crit Care Pain Med, 2020,39(2):229-238.
• [5] LEE JH, JUNG H, JANG YE, et al. Manual vs pressure-controlled facemask ventilation during the induction of general anesthesia in children:a prospective randomized controlled study[J]. Paediatr Anaesth, 2019, 29(4):331-337.
• [6]向诗琪，王付霞，张洲.超声监测全身麻醉诱导期不同面罩通气压力下胃进气的发生率[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2019, 40(10):935-938.
• [7] ROUGET C, CHASSARD D, BONNARD C, et al. Changes in qualitative and quantitative ultrasound assessment of the gastric antrum before and after elective caesarean section in term pregnant women:a prospective cohort study[J]. Anaesthesia, 2016, 71(11):1284-1290.
• [8]高红梅，鲍杨，李淑芸，等.超声评估全身麻醉喉罩和气管导管通气对胃进气的影响[J].上海交通大学学报（医学版），2020, 40(5):651-655.
• [9] CAJANDER P, EDMARK L, AHLSTRAND R, et al. Effect of positive end-expiratory pressure on gastric insufflation during induction of anaesthesia when using pressure-controlled ventilation via a face mask:A randomised controlled trial[J]. Eur J Anaesthesiol,2019, 36(9):625-632.
• [10] MOON TS, VAN DE PUTTE P, De BAERDEMAEKER L, et al.The obese patient:facts, fables, and best practices[J]. Anesth Analg, 2021, 132(1):53-64.
• [11]雷钟，段惠洁，刘亚华，等.肥胖患者行妇科腹腔镜手术时PaO2、PaCO2与PETCO2的变化[J].新疆医科大学学报, 2013, 36(2):223-226.
• [12]杭黎华，卫世有，徐振锴，等.全麻诱导期成年患者的适宜面罩通气压力：实时超声测量胃窦部横截面积[J].中华麻醉学杂志,2017, 37(4):461-463.
• [13]孙震，卜亚男，吕晶.超声评估全麻诱导不同通气压力对幼儿胃胀气的影响[J].临床麻醉学杂志, 2016, 32(3):230-233.
• [14] BOUVET L, BARNOUD S, DESGRANGES FP, et al. Effect of body position on qualitative and quantitative ultrasound assessment of gastric fluid contents[J]. Anaesthesia, 2019, 74(7):862-867.
• [15] BOUVET L, ZIELESKIEWICZ L, LOUBRADOU E, et al. Reliability of gastric suctioning compared with ultrasound assessment of residual gastric volume:a prospective multicentre cohort study[J]. Anaesthesia, 2020, 75(3):323-330.