贾斌,贾小莉,王在义

• 1:新疆医科大学第一附属医院呼吸二科
• 2:新疆医科大学附属肿瘤医院内镜室

摘要(Abstract)：

目的探讨慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)并发重症呼吸衰竭行有创机械通气患者,以"肺部感染控制窗"的出现为切换点序贯无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)进行撤机的效果。方法选择2009年1月-2010年9月新疆医科大学第一附属医院呼吸加强治疗病房(RICU)及急诊科加强治疗病房(EICU)收治的16例COPD急性加重行气管插管接有创机械通气的患者为序贯组,在临床上出现"肺部感染控制窗"后,立即拔除气管插管序贯经面罩无创正压通气渐至脱机。选取同期因COPD并发重症呼吸衰竭行有创机械通气并常规撤机拔管的15例患者为对照组,对照组患者在"肺部感染控制窗"出现后继续按常规行有创机械通气,以压力支持通气(PSV)方式撤机。观察两组病例治疗前后血气分析变化情况、有创和总机械通气时间、住RICU天数及复插率、院内死亡率的发生情况和总住院费用。结果与撤机前比较,对照组撤机后的pH值减低,PaCO2升高,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机后1h序贯组PaCO2较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机后24h序贯组的pH值高于对照组,而PaCO2低于与对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,序贯组再插管率降低,有创机械通气时间减少,RICU入住时间缩短,住院死亡率降低及总住院费用减少,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组总机械通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对因肺部感染导致COPD急性加重并发呼吸衰竭插管上机的病例,在肺部感染控制窗出现后早期拔管,序贯面罩无创正压通气进行撤机,是一种安全、经济、有效的治疗策略。

关键词(KeyWords)： 无创正压通气;慢性阻塞性肺病;序贯通气;肺部感染控制窗

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation):

作者(Author): 贾斌,贾小莉,王在义

参考文献(References)：

• [1]王辰,商呜宇.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(4):212-216.
• [2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):137-139.
• [3]有创-无创序贯机械通气多中心研究协作组.以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(1):14-18.
• [4]Squadrone E,Frigerio P,Fogliate C,et al.Noninvasive vs inva-sive ventilation in COPD patients with severe acute respiratoryfailure deemed to require ventilator assistance[J].IntensiveCare Med,2004,30(7):1303.
• [5]GOLD Scientific Committee.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonarydisease[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163:1256-1276.
• [6]Turkington PM,Elliott MW.Rationale for the use of non-inva-sive ventilation in chronic ventilatory failure[J].Thorax,2000,5:417-423.
• [7]International Consensus Conferences in Intensive Care Medi-cine.Noninvasive positive pressure ventilation in acute respir-atory failure[J].Am J Respir Crit Care Med,2001,163:283-291.
• [8]孔维民,王辰,杨媛华,等.外源性呼气末正压对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功的影响[J].中华内科杂志,2001,40(6):385-389.
• [9]Collaborative Research Group of Noninvasive Mechanical Ven-tilation for Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Early useof non-invasive positive pressure ventilation for acute exacerba-tions of chronic obstructive pulmonary disease:a multicentrerandomized controlled trial[J].Chin Med J,2005,118(24):2034-2040.
• [10]曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(3):136-137.
• [11]钮善福.进一步拓宽面罩机械通气的临床适应证[J].中国呼吸与危重监护杂志,2002,20(1):197-198.
• [12]魏雪梅,加孜那.托哈依.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸驱动及肌力的影响[J].新疆医科大学学报,2007,30(12):1356-1359.
• [13]Brochard L,Mancebo J,Wysocki M,et al.Non-invasive ven-tilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmona-ry disease[J].N Engl Med,2005,333:817.
• [14]Bott J,Carroll MP,Conway JH,et al.Randomised controlled trialof nasal ventilation in acute ventilatory failure due to chronic ob-structive airways disease[J].Lancet,1993,341:1555.
• [15]Brochard L,Isabey D,Piquet J,et al.Reversal of acute exacer-bations of chronic obstructive lung disease by inspiratory as-sistance with a face mask[J].N Engl Med,1990,323:1523.
• [16]张平,袁麟标,江宏志,等.机械通气对慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭干预的临床研究[J].中国热带医学,2006,6(3):477-479.
• [17]王辰.无创通气技术[M].北京:北京人民出版社,2005:25.
• [18]Hilbert G,Gruson D,Portel C,et al.Nonivasive pressuresup-port ventilation in COPD patients with post extubation hyper-capnic repiratory insufficiency[J].Eur Respir J,1998,11:1349-1353.
• [19]齐金香,郭阳,张立江.无创正压通气治疗COPD不良反应及防治对策[J].新疆医科大学学报,2004,27(3):287-288.